فایل ورد کامل مقاله عفونت‌های ناشی از هرپس ویروس؛ بررسی علمی عوامل بیماری‌زا، پیامدهای بالینی و راهکارهای درمانی

توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد

 فایل ورد کامل مقاله عفونت‌های ناشی از هرپس ویروس؛ بررسی علمی عوامل بیماری‌زا، پیامدهای بالینی و راهکارهای درمانی دارای ۲۹ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد فایل ورد کامل مقاله عفونت‌های ناشی از هرپس ویروس؛ بررسی علمی عوامل بیماری‌زا، پیامدهای بالینی و راهکارهای درمانی  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی فایل ورد کامل مقاله عفونت‌های ناشی از هرپس ویروس؛ بررسی علمی عوامل بیماری‌زا، پیامدهای بالینی و راهکارهای درمانی،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از متن فایل ورد کامل مقاله عفونت‌های ناشی از هرپس ویروس؛ بررسی علمی عوامل بیماری‌زا، پیامدهای بالینی و راهکارهای درمانی :

عفونت های هر پس ویروس

پیشگفتار
هرپس ویروس DNA ویروسی است که عمدتا ً :
• در اوایل زندگی فرد را مبتلا می کند ،
• در بزاق منمنتقل می شود
• دارای دوره کمون و نهفتگی است .
• در خلال سرکوب ایمنی مجدداً فعال می شود .

• علت ایجاد چندین بیماری شدید و پرمخاطره در بیمارانی است که دارای ایمنی تضعیف شده هستند ، خصوصاً در عفونت با HIV در بیماران مبتلا به سرطان بیمارانی که بعد از پیوند عضو ایمنی شان سرکوب شده است .
این ویروسها شامل :
• هرپس سیمپلکس تیپ ۱ (HSV-1)
• هرپس سیمپلکس تیپ ۲ ( ۲HSV- )
• هرپس واریسلا زوستر ( VZV )
• اپشتاین بار ویروس ( EBV )

• سایتو مگالو ویروس ( CMV )
• هرپس ویروس انسانی تیپ ۶ ( ۶ HSV- )
• هرپس ویروس انسانی تیپ۷ ( ۷ HSV- )
• هرپس ویروس انسانی تیپ۸ ( ۸ HSV- )
هرپس ویروسها می توانند گاهی باعث تومورهای بدخیم شوند ( یعنی به عبارت دیگر سرطانزا هستند )

ویروس هرپس سیمپلکس

اصطلاح هرپس گاهی با بی دقتی به عفونت با ویروس هرپس سیمپلکس اطلاق می شود( HSV )
یک ویروس فراگیر که عمماً ضایعاتی را در دهان و اور و فارنکس ایجاد می کند . عفونت اولیه اغلب بدون علائم بالینی است که در سنین بین ۴تا ۲ سال ایجاد می شود و یک علت شایع برای دندان در آوردن می باشد .
استوماتیت هرپسی ( ژ نژ یوواست.ماتیت ) :
• عفونت بالینی اولیه با HSV است .
• معمولاً با HSV-1 ایجاد می شود.
• معمولاً در سنین بین ۲ تا ۴ سالگی دیده می شود .

• به طور فزاینده ای در بیماران مسن دیده می شود .
• خصوصاً در نوجوانان ( سن ۱۰تا ۲۰ سال ) دیده می شود ، گاهی مربوط به انتقال ۲HSV- است که از طریق جنسی منتقل می شود و عمدتاض باعث ایجاد زخمهای دهانی – حلقی می گردد .
• عموما گفته می شود که در گیری در بالای کمر ( دهان و اورنافانکل ) با HSV-1 و دیگری زیر کمر ( ناحیه رمیتال و آنال ) با ۲HSV- ایجاد می شود.

شیوع
شایع است ، بخصوص ، در شرایط اقتصادی – اجتماعی پایین

سن
استوماتیت عمدتاض در کودکان و نوجوانان دیده می شود . هرپس اورو فاتژیال عمدتاً در نوجوانان و عمده های آن در بالغین با سن بالاتر دیده می شود .
جنس
هر دو جنس مبتلا می شوند .
جغرافیا
در کودکان در کشورهای توسعه یافته دیده می شود . همچنین در بالغین بخصوص در کشورهای توسعه یافته موارد بیماری دیده می شود .

فاکتورهای مستعد کننده :
• ویروس هرپس به وسیله بزاق یا سایر مایعات بدن فرد آلوده پس ازطی دوره کمونی تقریباً از ۴ تا ۷ روز منتقل می شود .
• تماس نزدیک با افراد آلوده به عنوان مثال در گروههای بازی یا از نظر جنسی فرد را مستعد مبتلا به بیماری می نماید .

• HSV-1 می تواند باعث عفونت دهانی یا دهانی – حلقی شود که معمولا از طریق بزاق باعث ابتلا می شود و در گروههای سطح اجتماعی – اقتصادی پایین شایع تر است .
• ۲HSV- می تواند باعث عفونت دهانی – حلقی شود که معمولا ازطریق تماس جنسی دهانی – مقعدی یا دهانی – تناسلی ایجاد عفونت می نماید .
• مفونتهای مقعدی تناسلی هرپس سیمپلکس ویروس از طریق تماس بامنی ، بزاق یا سایر مایعات آلوده بدن به ویروس باعث بیماری می شود . این نوع عفونت را در افرادی که از نظر

جنسی فعال هستند شایعتر است و نیز از شیوع بیشتری در میان زنان فاحشه ( ۷۵ ۰/۰) و مردانی که رابطه جنسی با مرد دیگر دارند ( ۸۰ ۰/۰) برخودار است .
عفونت ژمینتال با HSV-1 نسبت به عفونت ۲HSV- هم شیوع کمتری دارد و هم بیماری با شدت کمتری ایجاد می کند .
• بیماران دارای نقص ایمنی به عفونت های هرپسی و شدیدتر و پر سر و صدا مبتلا می شوند .

علت شناسی و آسیب شناسی :
• هرپس ویروس باید با مخاط یا پوست آسیب دیده تماس پیدا کند تا بتواند باعث آغاز عفونت و بیماری شود .
• گلیکو پروتین های سطحی هرپس ویروس به صورن واسطه ، اتصال و نفوذ ویروس را به داخل سلول میانجی گری می کنند
• عفونت اولیه زمانی اتفاق می افتد که یک فرد حساس ۰ غیر ایمن ) دچار عفونت می شود .
• عفونت ابتدایی زمانی اتفاق می افتد که فردی که دارای آنتی بادی بر علیه HSV-1و۲HSV- می باشد با گونه دیگری از ویروس هرپس در بار اول دچار عفونت شود .
• ویروس هرپس دارای توانایی تهاجم به عصب و ایجاد مسمومیت عصبی است و باعث آلودگی نورونهای طناب پشتی ( دورسال روت ) وگانگلیون اتونوم می شود .
• ویروس هرپس از آن به حالت نهفته دوگانگلیون عصبی و معمولا دوگانگلیون تری ژ مینال باقی می ماند اما می تواند مجدداً فعال شده و ایجاد بیماری با تظاهرات دوباره نماید . ( قسمتهای زیر را مطالعه کنید
• ویروس همچنین در فلج بلز و اویتم دولتی فورم نیز دخالت دارد و می تواند باعث آنها شود .

علائم بالینی :

حدود ۵۰ ۰/۰ از عفونت اولیه HSV بدون علائم بالینی است . تظاهرات اصلی از نظر بالینی در بیماری اولیه عبارتند از:
• زخم در دهان یا اورفانکل ( استوماتیت هرپسی ) علائم دیگر شامل :
یک دوره منفرد از وزیکولهای دهانی ممکن است در دهان پخش باشند و پس از متلباشی شدن منجر به ایجاد زخمهای دهانی شوند . این ها در ابتدا در حد سر سوزن هستند اما با اتصال به هم زخمهای دردناک با حاشیه نامنظم ایجاد می کنند .
ادم ، قرمزی و زخم لثه . استوماتیت هرپسی احتمالاً ممکن است به عنوان دوری ازدندان در

آوردن توضیح داده شود . ( به عنوان دندان در آوردن تلقی شود )
• گروههای لنفاوی گردنی ممکن است بزرگ و دردناک شوند .معمولاً چندین گره لنفی در مثلث قدامی گردن بخصوص گره های ژوگولودیگاستریک بزرگ می شوند و اغلب این بزرگ شدن دوطرفه است .
• گره های لنفاوی مثلث گردن و نیز گره های لنفاوی جاهای دیگر بدن بزرگ نمی شوند مگر اینکه سیتیک یا ضایعاتی در قسمتهای دیگر بدن وجود داشته باشند .
• همچنین هپاتواسپلنو مگالی ( بزرگ شدن کبد و طحال ) تیره وجود ندارد مگر اینکه عوارض سیتمیک یا ضایعاتی در جاهای دیگر بدن وجود داشته باشد .
• گاهی اوقات تب و یا کسالت و بدحالی وجود دارد .

تشخیص:
• استومتیت هرپسی می بایست ازعلل دیگر ایجاد زخم در دهان افتراق داده شود . بخصوص هر پانژین بیماری دست ، پا، دهان ، آبله مرغان ، زونا ، اویتم مولتی فورم و لوکمی
• تشخیص بیماری به میزان بسیاری بالینی است .
• بررسی های مربوط به ویروس شناسی گاهی اوقات برای تشخیص بیماری بکار می روند . این موارد می توانند شامل :
– کشت که به مدت زمان چند روزه برای حصول نتیجه نیاز دارد .
– میکروسکوپ الکترونی که معمولاً همیشه در دسترس نیست .
– تشخیص DNA ویروس هرپس به وسیله واکنش زنجیره پلی مر از ( PCR ) که حساس و سریع ولی گران است
– تشخیص با استفاده از روشهای ایمونولوژی: روش مرسوم بررسی ایمنی شناسی از اتصال آنزیم یا همان( ELISA ) برای آنتی بادی های موسوم است که حساسیت و اختصاصی بودن ضعیفی دارد . . در حالی که روشهای بررسی جدیدتر بر پایه گیلکوژن پروتین g6-1 هرپیس ویروس قابل قیاس با بررسی به وسیله روش وستلدن بلات است .
– یک تیتر بالا رونده از آنتی بادی های سوم باعث تایید بیماری است ، اما فقط به صورت گذشته نگر باعث تشخیص بیماری می شود .
– تهیه گستره از سلولهای آسیب دیده به وسیله ویروس : امروزه که ندرتا استفاده می شود .

کنترل و درمان بیماری :

اگر چه بیماران سرانجام بهبودی خودبخودی خواهند داشت ف درمان خصوصاً به منظور کاهش تب و کنترل درد ضرورت پیدا می کند . اطلاعات کافی از بیمار یک نکته مهم در کنترل و درمان بیماری است .
• دریافت کافی حیات بسیار مهم است خصوصاً در کودکان
• داروهای ضد تب و داروهای مسکن نظیر الگزیر ( elixir ) پاراستومول / استامینوفن به کاهش درد و تب کمک می کنند .
• یک رژیم غذایی نرم و ساده ممکن است نیاز باشد چون ممکن است دهان به شدت زخم باشد .
• داروهای ضدعفونی کننده موضعی ( دهان شویه آبدار ۲/۰ کلر هگزیدین ) ممکن است به برطرف شدن ضایعات دردناک کمک کند .
• آسیکلو ویر خوراکی یا وریدی مفید است خصوصاً در بیماران با ضعف ایمنی یا در بیمارانی که ظاهرا از جهات دیگر سالم هستند . اگر خیلی زود در مراحل اولیه بیماری تجویز شود . د

اروهای ضد ویروس دفعات بعدی متعاقب بیماری را کاهش نمی دهد .
جدول ۱-۲۹ درمان ضد ویروسی بر علیه عفونتهای دهانی هرپس سیمپلکس در بیمارانی که از جهات دیگر سالمند .
درمان عفونت
آسیلکو ویر ۲۰۰-۱۰۰ میلی گرم ( قرص ) ۵ بار در روز یا سوسپانیسیون استوماتیت هرپس سیمپلکس
پن سیلکوویر ۱۰/۰ ( گرم ) هر ۲ ساعت یا کرم آسیلکو ویر هرپس لبی عود کننده ۵ ۰/۰ هر ۲ ساعت

عفونت های راجعه هرپسی
شیوع
بیش از ۱۵ ۰/۰ از جمعیت عمومی به عفونتهای راجعه به HSV-1 مبتلا می شوند .
سن
بیشتر در بالغین رخ می دهد
جنس
هر دو جنس مبتلا می شوند
از نظر جغرافیایی
هرپس لبی در آب و هوای آفتابی شایعتر است .

فاکتورهای مستعد کننده :

عواملی که باعث فعال شدن مجدد ویروس می شوند عبارتند از :
• تب که به دنبال عفونت مجاری تنفسی فوقانی می افتد ( از این جهت هرپس لبی را گاهی « زخم سرماخوردگی » هم می گویند )
• نور خورشید
• تروما ( آسیب فیزیکی )
• ضعف و سرکوبی ( ایمنی بدن )

علت شناسی و بیماریزایی ( متولوژی و پاتو ژنز ) :
HSV-1 به صورت پنهان بعد از عفونت اولیه در گانگلیون تری ژ مینال باقی می ماند . ویجددی از نظر علائم بالینی مشاهده شود . و ایجاد هرپس لبی ( تب خال ) یاگاهی زخمهای داخل دهان بنماید .

تظاهرات بالینی :
تظاهرات عود هرپس لبی عبارتند از : – ضایعات لب در محل اتصال پوستی و قسمت مخاطی ( شکل ۲-۲۹ )
قبل از ضایعات ممکن است درد ، سوزش ، سوزن سوزن شدن و یا خارش ناحیه وجود داشته باشد .
ضایعات در ابتدا به صورت لکه های پوستی که به سرعت تبدیل به برجستگی های پوستی ( پاپول ) می شوند می باشند سپس در عرض ۴۸ ساعت وزیکو لار شده بعد به صورت پوسچو لار در آمده و نهایتا ً دلمه می بندند و بعد در عرض ۹۶-۷۲ ساعت بدون بر جای گذاشتن اسکار بهبود می یابند .
ضایعات گسترده ( vecalcitrant ) ممکن است در بیمارانی نقص و ضعف ایمنی هستند مشاهده شود .

تظاهرات هرپس راجعه به داخل دهان در بیمارانی که ظاهراً از جهات دیگر سالمند عبارتند از :
– ضایعات تمایل دارند کام سخت یا لثه را در گیر کنند .
– معمولاً گروه کوچکی از ضایعات که در عرض ۲-۱ هفته بهبودی می یابند مشاهده می شود .
– ضایعات معمولاً در بالای سورالخ بزرگ کامی دیده می شوند . که بدنبال تزریق جهت بی حسی موضعی کام احتمالاً بدلیل تروما ایجاد می شوند.
– تظاهرات هرپس راجعه به دهان در بیماران دارای نقص ایمنی عبارتند از :
– ضایعات ممکن است مزمی ، اغلب دندانه دار و به صورت زخم تظاهر کنند .
– ضایعات مکرراً در پشت زبان ایجاد می شوند .

تشخیص :

تشخیصهای افتراقی هرپس لب اکثراً از زوستر ، زرد زخم ( ایمپتیگو ) یا ندرتاً از کارسینوما می باشد
تشخیص تا حد زیادی بالینی است اگرچه مطالعات ویروس های ویروس شناسی گاهگاهی ( خیلی بندرت ) استفاده می شوند .
• تشخیص افتراقی راجعه داخل دهان در بیماران سالم عمدتاً از زو ستر ( زونا ) می باشد . تشخیص تا حد زیادی بالینی است و مطالعات ویروس شناسی خیلی بندرت استفاده می شود .
• تشخیص هرپس راجعه داخل دهان در بیماران دارای ضعف ایمنی می تواند مشکل باشد چون زخمها می توانند علائم سایر علل زخمهای دهانی را تقلید کنند . تشخیص بالینی بستگی به تخمین دفعات بروز ضایعات می باشد و مطالعات ویروس شناسی ممکن است لازم باشد خصوصاً اگر عفونت همزمان با سایتو مگالوویروس وجود داشته باشد .

درمان و کنترل بیماری :
• اطلاعات بیمار یک بعد مهم از درمان و کنترل بیماری را تشکیل می دهد .
• بیاری از بیماران بهبود خودبخودی ظرف مدت ۱ هفته تا ۱۰ روز خواهند داشت اما شرایط در طی بیماری هم ناراحت کننده و هم ناخوشایند است و درمان ضرورت پیدا می کند .
• داروهای ضد ویروس زمانی بیشترین استفاده را به بیماری می رسانند که در ابتدای بیماری و خیلی زود داده شوند .
• بیمارانی که ضایعات شدید ، گسترده و دائمی داشته باشند . ( جدول ۱- ۲۹ را ببینید )
• بیمارانی که ایمنی تضعیف شده دارند .

برگه یا اطلاعات بیمار
زخمهای سرما خوردگی ( تب خال )

لطفاً برگه اطلاعات را مطالعه کنید اگر سوالی داشتید خصوصاً درباره درمان یال عوارض جانبی بالقوه لطفاً از پزشکتان بپرسید .
• این زخمها شایعند .
• به وسیله ویروس ۰ هرپس سیمپلکس ) که در عصب ها زندگی می کند ایجاد می شوند
• ارثی نیستند
• بیمار مسری و ویروس می تواند با بوسیدن منتقل شود .
• ممکن ایت به وسیله قرار گرفتن در معرض نور خورشید ، استرس ، آسیب فیزیکی یا مشکلات لیمنی ایجاد آنها تسریع شود .
• این زخمها هیچ گونه عوارض و عواقب طولانی مدت ندارند .
• آزمایش های خون با نمونه برداری ممکن است ضرورت پیدا کند
• زخمهای سرماخوردگی ( تب خال ) ممکن است با تعدادی از کرم های ضد ویروس کنترل شوند ، بهترین فایده زمانی حاصل می شود که در ابتدای بیماری خیلی زود مصرف شوند .
http://openseason.com/annex/librar/cic/XOO33-ferertxt.html

• ضایعات لب در بیماران سالم ممکن است با استفاده از کرم پن سیلکوویر ۱ ۰/۰ یا کرم آسیلکوویر ۵ ۰/۰ کاهش یابند اگر در ابتدای بیماری تجویز شوند .
• ضایعات لب در بیماران با نقص ایمنی ممکن است به آسیلکوویر سیستمیک یا سایر آنتی ویروسها نظیر فامسیلکو ویر ( پیش ساز پن سیلکوویر ) نیاز داشته باشند .
• هرپس راجعه داخل دهان در بیماران سالم می تواند علامتی با تجویز رژیم غذایی نرم ، دریافت میزان کافی مایعات ، داروهای ضد تب و صد درد ( الگزیر استامینیوفن / پاراستامول ) و ضد عفونی یا سایر داروهای ضد ویروسی نظیر والاسیسکو ویر ممکن است در ضایعات مزمن و پایدار ند و داروهای ضد تب ، داروهای ضد درد ( الگویز استامینوفن /پاراستامول ) و ضد عفونی کننده های موضعی ( دهان شویه آبدار کلر هگزیدین ۲/۰ ۰/۰ ) ممکن است به بیمارکمک کنند.
• مقاومت به داروهای ضد ویروس یک مشکل مهم در مان بیمارانی دارای ضعف ایمنی است خصوصاً آنهایی که نقص شدید و جدی در سیستم ایمنی دارند .
عفونتهای هرپس واریسلا زوستر :
آبله مرغان ( واریسلا )

این عفونت اولیه با ویروس است
شیوع
شایع است .
سن
عمدتاً در اطفال رخ می دهد .
جنس
هر دو جنس گرفتار می شوند .

از نظر جغرافیایی
شیوع جغرافیای شناخته شده ای وجود ندارد در تمام نقاط دنیا اتفاق می افتد .
فاکتورهای مستعد کننده :
آبله مرغان بیمار مسری است و به وسیله قطرات تنفسی منتقل می شود .

علت شناسی ( ایتولوژی )
بعد از این عفونت اولیه ویروس به صورت نهفته در گانلگلون ریشه خلفی ( دور سال روت ) باقی می ماند. تظارات بالینی :
• دوره کمون بیماری ۲۱تا ۱۴ روز است .
• در حدود ۵۰ ۰/۰ از عفونت ها بدون علائم بالینی هستند .
• علائم بالینی شامل موارد زیر است:
• تبورات جلدی ( راش ) = اغلب خیلی برجسته و واضح است و عمدتاً در صورت و تنه دیده می شود . شامل پاپلهای خارش دار که بعدا وزیکول پوسچول شده و دلمه می بندد در دسته جات مختلف دیده می شود .
– احساس کسالت
– تحریک پذیری
– بی اشتهایی
– زخمهای دهانی = غیر قابل تشخیص از HSV اما بدون ژنژویت ( التهاب لثه )
– بزرگ شدن غدد لنفاوی
تشخیص :
تشخیص بر پایه زمینه های بالینی انجام می شود . یک تیتر آنتی بادی بالا

رونده تایید کننده تشخیص است تشخیص افتراقی از سایر زخمهای دهانی است خصوصاً از هرپس سیمپلکس و عفونت های ویروسی دیگر :

درمان و کنترل بیماری :
• اطلاعات بیمار یک بعد مهم در درمان بیماری به شمار می رود