فایل ورد کامل مقاله نتایج جراحی راستلی در کودکان مبتلا به ناهنجاری‌های پیچیده سیانوتیک مادرزادی قلب

توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد

 فایل ورد کامل مقاله نتایج جراحی راستلی در کودکان مبتلا به ناهنجاری‌های پیچیده سیانوتیک مادرزادی قلب دارای ۱۰ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد فایل ورد کامل مقاله نتایج جراحی راستلی در کودکان مبتلا به ناهنجاری‌های پیچیده سیانوتیک مادرزادی قلب  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی فایل ورد کامل مقاله نتایج جراحی راستلی در کودکان مبتلا به ناهنجاری‌های پیچیده سیانوتیک مادرزادی قلب،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از متن فایل ورد کامل مقاله نتایج جراحی راستلی در کودکان مبتلا به ناهنجاری‌های پیچیده سیانوتیک مادرزادی قلب :

چکیده

اگـرچه بـیش از سه دهه از انجام اولین عمل جراحی راستلی می گذرد لیکن تجارب آن در کشور ما کم و غالباً محدود به چند سـال اخیر است. لذا بر آن شدیم تا تجربه عمل جراحی راستلی که از سال ۷۲ در مرکز قلب شهید رجائی به عنوان یکی از بزرگترین مراکز جراحی قلب کشور شروع شده است را مورد ارزیابی قرار دهیم.

ایـن مطالعـه از ابـتدای سـال ۱۳۷۲ لغایت ۶ ماه اول ۱۳۷۹ در بیمارستان قلب شهید رجائی و برروی کلیه بیمارانی که تحت عمل جراحـی راسـتلی قـرار گـرفته انـد انجام شده است . نتایج حاصله پس از جمع آوری اطلاعات از پرونده بیماران موردتجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.

از مجمـوع ۶۴ بـیمار مـورد مطالعـه تعداد ۴۰ نفر (%۶۲) آنان پسر بودند . محدوده سنی بیماران ۳-۱۸ سال و متوسط سن بیماران ۹

سال بود . بیشترین گروه سنی را کودکان سنین مدرسه یعنی ۷-۱۲ سال تشکیل می دادند .(%۶۹) جابجایی عروق بزرگ بهمراه نقص دیواره بین بطنی و خروجی بطن چپ شایع ترین علت عمل جراحی راستلی بود .(%۶۲) کاندوئی (Conduit) مورد استفاده در %۶۱

بـیماران هموگـرافت بـوده و شـایعترین عارضـه مهـم در بـیماران طی مدت پیگیری، انسداد مسیر یا کاندوئی بود. میزان مرگ و میر بیماران در این منطقه ۱۲ نفر (%۱۹) بود.

انجام عمل اصلاحی راستلی در مبتلایان به نقائص پیچیده مادرزادی قلب که تا چند سال قبل در کشور ما غیر ممکن مینمود، طی سالهای اخیر به طور موفقیت آمیزی انجام و نتایج زودرس آن با نتایج سالهای اولیه مراکز پیشرفته دنیا قابل مقایسه است. (مجله

طبیب شرق ،سال چهارم، شماره ۲، تابستان ۱۳۸۱، ص ۸۷ تا ( ۹۱

گل واژه ها : بیماریهای پیچیده مادرزادی قلب، عمل جراحی راستلی ، کودکان

مقدمه

ناهنجاریهای مادرزادی قلب یکی از عوامل تهدید کننده سـلامتی کـودکان است و شیوع آن حدود ۱درصد ۸ -۱۰)

در هــزار) اســت. ۲)و(۱ حــدود نیمــی از آنهــا نــیاز بــه مداخلــه جراحی پیدا می کنند. (۳) در سالهای اخیر بعلت پیشرفتهای چشمگیری که در جراحی قلب و مراقبت های بعد از عمـل

بـه وقـوع پیوسته است میزان مرگ و میر کاهش یافته و سن عمل کودکان نیز تقلیل یافته است.

همزمان با افزایش کمی اعمال جراحی اصلاحی، اعمال اصـلاحی پیچـیده قلـب نیـز روند افزاینده ای داشته است. در مـواردی از نقـائص کمپلکس قلب که رابطه بطنها یا عروق

طبیب شرق، سال چهارم، شماره ۲ ، تابستان ۸۱

۸۸

بـزرگ نامتناسـب اسـت یـا کامـل نشده است مانند جابجایی عـروق بزرگ (TGA) ، خروج عروق بزرگ از بطن راست

(Double Outlet Right Ventricle) ، فـرم هـای شـدید تتــــرالوژی فالــــو و تــــنه مشــــترک شــــریانی (Truncusarteriosous) از اعمــال اصــلاحی ســوئیچ یــا جابجایــی در ســطح عــروق بــزرگ، بطــن هــا((Rastelli operation یــا دهلیزها (Senning or Mustard) استفادهمیشود.((۳

عمـل راسـتلی بـا هـدایت بطـن چـپ به آئورت از طریق نقص بین دیواره دو بطن و ایجاد تونل به کمک مواد صناعی و برقـراری رابطـه بطـن راسـت با شریان پولمونر با استفاده از یـک مسـیر (Conduit) که معمولاً هموگرافت تهیه شده از جسـد یـا مواد مصنوعی و آماده شده با یا بدون دریچه، سعی در اصـلاح مسیر گردش خون بیمار می شود . نتایج زودرس عمـل بسیار خوب و مرگ و میر آن حدود ۵ درصد گزارش شده است. لیکن در سالهای اخیر در مقایسه با سوئیچ شریانی کـه نـتایج دیـــــررس عمـل مـــورد بررسـی قـــرار گـرفته، مـــــرگ و میـر و معلولـیت بالایـی بعلـت انسداد مسیر و یا خروجی بطن چپ و آریتمی مشاهده شده است.

اگر چه بیش از سه دهه از توصیف اولیه آن توسط آقای راســتلی و همکــاران مــیگــذرد ، لــیکن در ایــران تجــارب محـدود و انـدک بـوده و از آنجـا کـه بیشـترین تعـداد عمل جراحی قلب در سطح کشور در بیمارستان قلب شهید رجائی انجـام مـیگیـرد، (۵) لـذا بـر آن شـدیم تـا تجـربه ایـن عمل اصـلاحی و نـتایج آن را از زمان شروع (۱۳۷۲) مورد بررسی و ارزیابـی قـرار دهـیم، باشـد تا با استفاده از تجارب موجود گامــی هــر چــند کــوچک در جهــت اعــتلای ســلامت ایــن کودکان برداریم.

روش کار

ایـن پـژوهش بـه صـورت گذشـته نگـر است و جمعیت مـورد مطالعه،۶۴نفر وشامل کلیه بیمارانی بودند که از ابتدای

بررسی نتایج عمل جراحی راستلی

سـال ۱۳۷۲ تـا شش ماهه اول ۱۳۷۹ در بیمارستان قلب شهید رجائــی مــورد عمــل جراحــی راســتلی قــرار گــرفته بــودند .

اطلاعـات بـا مـراجعه بـه پـرونده بیماران جمع آوری و مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.
یافته ها

از مجمــوع ۶۴ بــیمار مــورد مطالعــه، تعــداد ۴۰ نفــر پســر

(%۶۲) و ۲۴ نفـر (%۳۸) دختـر بـودند. محدوده سنی بیماران

۳-۱۸ سـال بود . متوسط سن بیماران ۹ سال و حدود دو سوم بـیماران(۴۴نفـر) در محـدوده سنی ۷ تا۱۲ سال یعنی سنین مدرسـه بـودند. ۹ نفردر محدوده سنی ۳-۶ سال و ۱۱ نفر در محـدوده سـنی بالای ۱۳ سال تحت عمل جراحی قرار گرفته بــودند و هــیچ مــوردی در شــیرخوارگی (کمتــر از ۲ ســال)

تحت عمل جراحی راستلی قرار نگرفته بود.

تشــخیص در ۴۰ بــیمار (%۶۲) جابجایــی عــروق بــزرگ بهمراه نقص دیواره بین بطنی و تنگی خروجی بطن چپ و یا شریان ریوی بود. ۱۹ نفر (%۳۰) فرم شدید تترالوژی فالو و ۵

نفر (%۸) خروج عروق بزرگ از بطن راست (DORV) بود.

کاندوئــی (Conduit) مــورد اســتفاده در ۳۹ بــیمار (%۶۱)

هموگرافت و در بقیه موارد از اتصال مستقیم شریان ریوی به بطـن راست ۵) نفر) و یا استفاده ازکاندوئی صناعی ۲۰) نفر)

بود.

۲۰ نفر (%۳۱) دچـار عــوارض ناشی از عمل شـده بودند کـه شایع ترین عارضه مهم طی مدت مطالعه انسداد و تنگی کاندوئی در ۶ بیمار (%۳۰) بود. عوارض دیگر عبارت بودند از خونریـزی در ۵ بـیمار (%۲۵) ، بلوک کامل دهلیزی بطنی در ۲ بـیمار (%۵) ، نارسـائی احتقانی قلب در ۳ بیمار (%۱۵) ،

تاکــی کــاردی بطنــی در ۳ بــیمار (%۱۵) و یــک نفــر دچــار تامپوناد قلبی شده بود.

میزان مرگ بیماران ۱۹درصد بود و ۵۲ بیمار (%۸۱) طی مدت مطالعه زنده بودند.