یزد دانلود |
دانلود فایل علمی فایل ورد کامل مقاله علمی درباره فشار داخل شکمی و عوامل مرتبط با آن در بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه
در حال بارگذاری
توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد
فایل ورد کامل مقاله علمی درباره فشار داخل شکمی و عوامل مرتبط با آن در بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه دارای ۱۰ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد فایل ورد کامل مقاله علمی درباره فشار داخل شکمی و عوامل مرتبط با آن در بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
توجه : در صورت مشاهده بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی فایل ورد کامل مقاله علمی درباره فشار داخل شکمی و عوامل مرتبط با آن در بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
بخشی از متن فایل ورد کامل مقاله علمی درباره فشار داخل شکمی و عوامل مرتبط با آن در بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه :
چکیده مقدمه: با وجود تاثیر افزایش فشار داخل شکمی بر اختلالات ارگانی و افزایش مرگ و میر، اطلاعات مربوط به فراوانی و عوامل خطرساز مرتبط با
آن در بخش های مراقبت ویژه کافی به نظر نمی رسد، این در حالی است که نتایج بسیاری از مطالعات مبین آن است که فشار داخل شکمی اندازه گیری شده در بدو پذیرش بیماران دربخش مراقبت ویژه می تواند به عنوان یک عامل مستقل پیشگویی کننده میزان مرگ و میر و ارزیابی
اثرات افزایش فشار داخل شکمی بر روی عملکرد ارگانی مورد توجه قرار گیرد.
هدف: این مطالعه با هدف تعیین فراوانی افزایش فشار داخل شکمی و عوامل مرتبط با آن در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه انجام گرفته است.
روش کار: این مطالعه یک تحقیق مقطعی از نوع توصیفی-تحلیلی است که بر روی ۷۶ بیمار بستری دربخش مراقبت ویژه دریکی از بیمارستان آموزشی منتخب شهر رشت به روش تدریجی انجام شده است. فشار داخل شکمی هر ۸ ساعت برای یک دوره ۲۴ ساعته از طریق کاتترفولی(روش (Korn اندازه گیری شد. ابزار مورد استفاده در این پژوهش پرسشنامه ای مشتمل بر سه بخش بود: بخش اول مربوط به مشخصات فردی واحدهای موردپژوهش(سن، جنس، شاخص توده بدنی، تشخیص بیماری)، بخش دوم شامل نمره بررسی مداوم نارسایی ارگانی (وضعیت تنفسی، انعقادی، کبدی، کلیوی، همودینامیک و سطح هوشیاری) و بخش سوم شامل اطلاعات مربوط به اندازه گیری فشار داخل شکمی و متغیرهای همراه(متوسط فشار شریانی، فشار پرفیوژن شکمی، متوسط فشار راه هوایی، حداکثر فشار راه هوایی، فشار پلاتو و مد دستگاه تهویه مکانیکی) اطلاعات دموگرافیک، نوع تشخیص، نمره بررسی مداوم نارسایی ارگانی ، فشار ورید مرکزی، متوسط فشار شریانی، فشار پرفیوژن شکمی، متوسط فشار راه هوایی، حداکثر فشار راه هوایی، فشار پلاتو و فشار مثبت انتهای بازدمی در هر بار اندازه گیری، ثبت شد.
نتایج: یافته ها نشان داد که میزان فراوانی هیپرتانسیون داخل شکمی ۱۸/۴۲ درصد می باشد. آزمون رگرسیون چند متغیره نیز نشان داد که متوسط فشار شریانی با ۱/۰۲ برابرموجب افزایش فشار داخل شکمی شده است.
نتیجه گیری: توجه به فشار داخل شکمی به عنوان یک عامل تأثیر گذار بر روی عملکرد سایر ارگان ها در بیماران بخش مراقبت های ویژه بسیار حائز اهمیت می باشد و توصیه می گردد که فشار داخل شکمی به صورت روتین در این بیماران اندازه گیری و بدین وسیله از بروز سندرم کمپارتمان شکمی و عوارض آن پیشگیری شود.
کلیدواژها: حفره شکمی/ فشار/ بخش مراقبت های ویژه/ بیماران بستری
مقدمه دیگر تأثیرگذار باشد(.(۱ میزان طبیعی IAP در افراد
فشارداخل شکمی((Intra-Abdominal Pressure)(IAP
فشار نهفته ای است که در حفره شکم ایجاد می گردد و تحت طبیعی بین صفر تا ۵ میلیمتر جیوه می باشد. این میزان
تأثیر وزن، وضعیت بدن و فعالیت عضلات شکمی قرار دارد. در بیماران بخش های مراقبت ویژه به دلیل عوامل خطر
این فشار می تواند تحت تأثیر عوامل زیادی از جمله تا ۱۲ میلیمتر جیوه نیز طبیعی محسوب می گردد(۳،.(۲
بیماری قرار گیرد و از طرف دیگر خود می تواند بر سیستم های افزایش فشار داخل شکمی نتایج و اثرات مختلف و مخربی
*نویسنده مسئول: طاهره خالق دوست،رشت،دانشکده پرستاری و مامایی Email:khaleghdoost@gums.ac.ir
Syndrom Compartment
بررسی فشار داخل شکمی و عوامل ;
بر روی بافت های اطراف و ارگانهای دیگر بدن دارد. اثر ایسکمیک آن وقتیIAP به۱۰ میلیمتر جیوه و یا بیشتر برسد رخ می دهد و وقتی به ۲۵ میلیمتر جیوه برسد سندرم کمپارتمان شکمی و آسیب ارگانی غیر قابل برگشت رخ خواهد داد(۲،.(۴ به سندرم کمپارتمان شکمی باید به عنوان نقطه پایانی افزایش پیشرونده IAP نگریست که بدنبال آن بیماریهای مختلفی دیده می شود و نهایتاً به نارسایی چند ارگانی ختم می گردد(.(۵ تشخیص به موقع
افزایش فشار داخل شکمی((Intra-Abdominal Hypertension
(IAH) و سندروم کمپارتمان شکمی(
(ACS)(Abdominal در بهبود پیش آگهی بیماران بخش مراقبت ویژه مؤثر شناخته شده است(.(۶ به طوریکه IAP یک عامل پیشگویی کننده مرگ و میر و بیماری زایی در بیماران بدحال معرفی شده است(.(۷ معاینه بالینی تنها در۴۰ تا۶۰ درصد موارد به تشخیص IAH کمک می کند. در حالیکه اندازه گیریIAP می تواند تشخیص آن را سریع و آسان نموده و از عوارض آن کاسته یا پیشگیری نماید(.(۸ اندازه گیریIAP به هیچ گروه خاصی از بیماران، بیماری یا درمان محدود نمی شود بلکه باید به شکل روتین درهمه گروههای در معرض خطر اندازه گیری انجام شود.طبق توصیه انجمن جهانی سندرم کمپارتمان شکمی، در بیمارانیکه در بدو ورود به ICU دارای دو عامل خطر و یا بیشتر، از عوامل خطرIAH/ACS باشند و یا دچار یک نارسایی ارگانی جدید یا پیشرفت نارسایی ارگانی شوند، اندازه گیریIAP در آنها الزامی است(.(۶ مطالعات نشان داده است که ۸۶-۹۰ درصد بیمارانی که دو عامل خطر هیپرتانسیون داخل شکمی را داشتند، مبتلا به هیپرتانسیون داخل شکمی بودند(.(۸ انجمن جهانی سندرم کمپارتمان شکمی عوامل خطر هیپرتانسیون داخل شکمی را در ۴ طبقه(کاهش کمپلیانس دیواره شکم، نشت مویرگی/ احیای مایعات، افزایش محتویات داخل لومنی روده ای، افزایش محتویات حفره پریتوئن) دسته بندی کرده است ۲)،.(۶ شیوع IAH در بیماران بدحال با دامنه ای از ۱۸ تا ۵۸/۸ درصد گزارش شده است که این طیف گسترده ناشی از محیط های بالینی متفاوت(جراحی یا داخلی)،
صدیقه صمیمیان و همکاران
تکنیک های مختلف اندازه گیری و همچنین تعاریف متفاوت درجات IAH می باشد(.(۱ براساس مطالعات انجام شده میزان بروز IAH در بیماران مختلف به صورت زیر گزارش شده است: سپسیس شدید ۴۱ تا ۸۷ درصد، سوختگی شدید ۲۲ تا ۱۰۰درصد، ترومای وسیع ۲ تا ۵۰ درصد، جراحی وسیع شکمی۳۲ تا ۴۵درصد، پانکراتیت ۳۱ تا ۴۰درصد نارسایی قلب جبرانی و بعد از بای پس عروق کرونر ۴۰ تا ۶۰ درصد، بیماران ICU داخلی ۳۳ تا ۴۶درصد، ICU کودکان ۱ تا ۱۸درصد(.(۹ شمیمی و همکاران میزان بروز IAH و ACS را در بیماران ترومایی و غیر ترومایی مبتلا به مشکلات شکمی بستری در بخش های مراقبت ویژه بیمارستان امام خمینی تهران به ترتیب ۲درصد و۱درصد گزارش کرده اند .(۵) مل برین((Malbrain و همکاران در مطالعه خود جراحی شکم، احیاء بیش از حد مایعات (بیش از ۳۵۰۰ میلی لیتر در۲۴ ساعت) ایلئوس، اختلال عملکرد تنفسی، کلیوی و کبدی را به عنوان عوامل پیشگویی کننده IAH در جمعیت بیماران داخلی- جراحی معرفی کرده اند .(۹) لذا با توجه به در معرض خطر بودن بیماران بستری در بخش های ویژه از نظر افزایشIAP و بروز عوارض ناشی از آن، بررسی فراوانی IAH و عوامل مرتبط با آن ضروری به نظر می رسد. تا شاید بتوان با انجام این نوع پژوهش ها لزوم و اهمیت اندازه گیری IAP را در بخش های ویژه بارزتر نمود. از این رو این پژوهش با هدف تعیین فشار داخل شکمی و عوامل مرتبط با آن در بیماران بستری در بخش های مراقبت ویژه انجام گرفته است.
روش کار
پژوهش حاضر یک مطالعه مقطعی از نوع توصیفی تحلیلی می باشد. جامعه مورد پژوهش در این مطالعه، کلیه بیماران بستری در بخش های آی سی یو اعصاب و آی سی یو جنرال مرکز آموزشی درمانی منتخب شهر رشت می باشند. محیط پژوهش در این مطالعه، بخش های آی سی یو جنرال، آی سی یو اعصاب این مرکز می باشند که دلیل این انتخاب دارا بودن بیماران با ویژگیهای مورد نیاز جهت شرکت درپژوهش بوده است. حجم نمونه با نظر مشاور آمار، براساس مطالعه چتام و همکاران،۷۶ بیمار بر
۱۳ پرستاری و مامایی جامع نگر ،سال ۲۳، شماره ۶۹، بهار و تابستان۹۲
بررسی فشار داخل شکمی و عوامل ;
آورد شد(.(۱۰ ابزار گردآوری اطلاعات، بر گرفته از سایت انجمن جهانی کمپارتمان شکمی در سال ۲۰۰۹ می باشد .(۱۱) این ابزار مشتمل بر سه بخش بود. بخش اول شامل مشخصات فردی واحدهای مورد پژوهش مانند؛ سن، جنس، شاخص توده بدنی((BMI ) (Body mass index، تشخیص بیماری و مدت بستری در آی سی یو می باشد که توسط پژوهشگر و با استفاده از اطلاعات پرونده پزشکی بیمار تکمیل می گردید. بخش دوم نمره بررسی مداوم نارسایی ارگانی((Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)جهت بررسی وضعیت تنفسی، انعقادی، کبدی، همودینامیک، سطح هوشیاری و کلیوی و بخش سوم شامل اطلاعات مربوط به اندازه گیری فشار داخل شکمی و ثبت متغیرهای همراه می باشد. متغیرهای همراه شامل فشار متوسط شریانی، فشار پرفیوژن شکمی((MAP-IAP=APP، متوسط فشار راه هوایی، حداکثر فشار راه هوایی، فشار پلاتو، مد دستگاه تهویه مکانیکی که با مشاهده مانیتور ودستگاه تهویه مکانیکی قابل محاسبه و ثبت می باشند. معیارهای ورود به مطالعه شامل سن بالای ۱۸ سال، بستری بودن در بخش آی سی یو، اتصال به تهویه مکانیکی حداقل به مدت ۲۴ ساعت به عنوان یک عامل خطر هیپرتانسیون داخل شکمی، دارا بودن کاتتر ادراری فولی و سوند بینی- معدی، عدم وجود فشار داخل جمجمه براساس تائید پزشک و دارا بودن نمره آرامبخشی و آژیتاسیون -۴ و -۵ و معیار خروج از پژوهش شامل عدم تحمل تغییر وضعیت (قرار دادن بیماردر وضعیت صفر درجه) به صورت بروز دیسترس تنفسی، تغییرات همودینامیک در نظرگرفته شد. پرسشنامه حاضر جهت تعیین اعتبار محتوی در اختیار ۳ تن از متخصصین بیهوشی و ۲ تن از متخصصین اورولوژی و جراحی عمومی و ۱۳ نفر از اعضای هیئت علمی دانشکده پرستاری- مامایی شهید بهشتی شهر رشت قرار داده شد. انجام نمونه گیری پس از تأیید کمیته اخلاق معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی گیلان ، طی یک دوره ۲۴ ساعته از ساعت ۸ صبح تا ۱۲ شب هر ۸ ساعت یک بار از پانزده آبان ماه تا ۱۵ بهمن ماه سال۱۳۹۰انجام شد از ۲۹۶ بیمار بستری شده در این دوره هر یک از بیمارانی که معیارهای ورود به مطالعه را
صدیقه صمیمیان و همکاران
دارا بودند پس از اخذ رضایت کتبی شرکت در پژوهش از قیم قانونی ایشان، به روش تدریجی و پس از بررسی از نظر متغیرهایی نظیر سن، جنس، تشخیص بیماری و عوامل خطر هیپرتانسیون داخل شکمی وارد تحقیق شدند. ۲۴ ساعت قبل از شروع اندازه گیری فشار داخل شکمی نمره نارسایی ارگانی بررسی و ثبت گردید. روش اندازه گیری در هر بار اندازه گیری براساس روش Korn بود. در این روش پس از انتخاب نمونه مورد نظر، مانومتر آب(خط کش اندازه گیری فشار ورید مرکزی) به محلول نرمال سالین استریل هم دمای بدن متصل شد و انتهای مانومتر به یک سه راهی و یک ست K کوچک متصل گردید و بعد از کلامپ کردن لوله کیسه ادراری در نزدیکترین محل به سوند فولی بیمار و ضد عفونی سوند فولی(در ناحیه نزدیک به دوشاخه شدن) با محلول ضد عفونی کننده Octisept، آنژیوکت شماره ۱۸ به این محل وارد و سوزن آن خارج گردید. انتهای ست K بعد از هواگیری کامل مسیر و مانومتر آب به آنژیوکت متصل شد. بعد از علامت گذاری پوست بدن بیمار در خار ایلیاک بر روی خط میانی زیر بغل (جهت عدم تغییر در اندازه گیری های بعدی) نقطه صفر مانومتر آب با این نقطه تنظیم گردید سپس با اتصال یک سرنگ۵۰ سی سی به سه راهی ۲۵ میلی لیتر از محلول نرمال سالین استریل متصل به مانومتر کشیده شد و به آرامی از طریق آنژیوکت نصب شده بر روی سوند فولی وارد مثانه گردید. پس از آن سر تخت بیمار در زاویه صفر درجه قرار داده شد. به منظور برقراری تعادل در بدن بیمار بعد از وارد کردن محلول نرمال سالین و بعد از قرار دادن زاویه سر تخت بیمار در صفر درجه، اندازه گیری فشار داخل شکمی و سایر متغیر های فشاری۳۰ ثانیه بعدانجام شد. بعد از گذشت۳۰ ثانیه سه راهه متصل به سوند فولی به سمت مانومتر آب باز شد و فشار داخل شکمی در انتهای بازدم بعد از توقف نوسان سطح مایع و بعد از چند تنفس در مانومتر آب خوانده شد. واحد عدد بدست آمده سانتی متر آب بودکه با تقسیم آن به عدد ۱/۳۶ فشار داخل شکمی بر اساس میلیمتر جیوه بدست آمد. بعد از هر بار اندازه گیری فشار داخل شکمی، کلامپ باز و به پرستار
پرستاری و مامایی جامع نگر ،سال ۲۳، شماره ۶۹، بهار و تابستان۳۲ ۹۲
بررسی فشار داخل شکمی و عوامل ; صدیقه صمیمیان و همکاران
مسئول بیمار یادآوری شدکه حجم نرمال سالین وارد شده به مثانه از حجم برون ده ادراری آن ساعت بیمار کم گردد با استفاده از دستگاه مانیتورینگ بالای سر هر بیمار متوسط فشار شریانی اندازه گیری و ثبت شد. متغیرهای مربوط به فشار های راه هوایی از روی صفحه مانیتور دستگاه ونتیلاتور هر بیمار خوانده و ثبت شد. مدت زمان هر بار اندازه گیری فشار داخل شکمی در حدود ۷ تا ۸ دقیقه بود. در کل ۲۲۸ بار اندازه گیری انجام شد. در طول مدت اندازه گیری فشار داخل شکمی در صورت وجود هیپرتانسیون داخل شکمی به پرستار و پزشک معالج جهت انجام اقدامات درمانی لازم اطلاع داده شد. داده ها با استفاده از آمار توصیفی و تحلیلی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. از آزمون های آنوا، ضریب همبستگی پیرسون و رگرسیون چند متغیره به روش Step wise با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه۱۶جهت تحلیل داده ها استفاده شد. از محدودیت های پژوهش عدم امکان اندازه گیری دقیق وزن بیماران جهت محاسبه BMI بود که از وزن تقریبی ثبت شده در پرونده پزشکی بیماران استفاده گردید.
نتایج
بر اساس نتایج مطالعه اکثر واحدهای مورد پژوهش مرد((%۷۲/۴ بودند. میانگین و انحراف معیار سن واحدهای مورد پژوهش۵۰/۳۱±۲۰/۴۷ و ۴۲/۱درصد در محدوده سنی ۳۶-۶۵ سال قرارداشتند. ۵۵/۳ درصد واحدها دارای BMI طبیعی بودند میانگین و انحراف معیار ۲۳/۷۰± ۶/۹۴ BMI بود. ۶۰/۵ درصد بیماران، ترومایی بوده و ۸۹/۵ درصد نیز در
مد حجم اجباری متناوب((Intermittent mandatory volume
(IMV) تهویه میشدند. میانگین و انحراف معیار طول مدت بستری در ۵/۴۳ ± ۵/۱۷ ICU روز بود. میانگین وانحراف معیار نمره نارسایی ارگانی(۶/۸۵ ±۳/۷ (SOFA، متوسط فشار راه هوایی۹/۶۷ ± ۲/۴۲ سانتی متر آب، حداکثر فشار راه هوایی۲۶/۵۹ ± ۶/۹۳ سانتی متر آب، فشار پلاتو ۱۷/۰۵ ± ۵/۵۳سانتی متر آب، فشار مثبت انتهای بازدمی ۴/۲۱ ± ۱/۴۲ سانتی متر آب، متوسط فشار شریانی ۶/۸۵ ± ۱۷/ ۶۶ میلیمتر جیوه و فشار پرفیوژن شکمی ۸۶/۷۱ ± ۱/۶۵ میلیمتر جیوه بود که نشان می دهد میانگین
و انحراف معیار فشارهای مختلف راه هوایی، متوسط فشار شریانی و فشار پرفیوژن شکمی در حد قابل قبول می باشد. میانگین و انحراف معیار فشار داخل شکمی در طول ۲۴ ساعت ۸/۴۴ ± ۴/۰۲ میلیمتر جیوه بود. توزیع هیپرتانسیون داخل شکمی در واحدهای مورد پژوهش نشان داد که ۸۱/۵۸ درصد واحدها دارای فشارداخل شکمی طبیعی بودند، ۱۵/۸ درصد هیپرتانسیون داخل شکم درجه I و ۲/۶ درصد هیپرتانسیون داخل شکمی درجهII داشتند(جدول شماره.(۱
اشتراکگذاری:
- لینک دانلود فایل بلافاصله بعد از پرداخت وجه به نمایش در خواهد آمد.
- همچنین لینک دانلود به ایمیل شما ارسال خواهد شد به همین دلیل ایمیل خود را به دقت وارد نمایید.
- ممکن است ایمیل ارسالی به پوشه اسپم یا Bulk ایمیل شما ارسال شده باشد.
- در صورتی که به هر دلیلی موفق به دانلود فایل مورد نظر نشدید با ما تماس بگیرید.
