یزد دانلود |
دانلود فایل علمی فایل ورد کامل مقاله پژوهشی درباره رفتارهای خودمراقبتی و عوامل مؤثر بر آن در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی
در حال بارگذاری
توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد
فایل ورد کامل مقاله پژوهشی درباره رفتارهای خودمراقبتی و عوامل مؤثر بر آن در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی دارای ۱۲ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد فایل ورد کامل مقاله پژوهشی درباره رفتارهای خودمراقبتی و عوامل مؤثر بر آن در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
توجه : در صورت مشاهده بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی فایل ورد کامل مقاله پژوهشی درباره رفتارهای خودمراقبتی و عوامل مؤثر بر آن در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
بخشی از متن فایل ورد کامل مقاله پژوهشی درباره رفتارهای خودمراقبتی و عوامل مؤثر بر آن در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی :
مقدمه
بیماریهای قلبی همچنان به عنوان یکی از بطوریکه سالانه تقریباً۳۸ میلیارد دلار برای جامعه آمریکا
شایعترین بیماریهای مزمن و علت مرگ و میر بزرگسالان هزینه به دنبال دارد(.(۴ در ایران نیز بالغ بر یک میلیون نفر
در سراسر دنیا مطرح میباشد و نارسایی قلبی به عنوان مبتلا به نارسایی قلب هستند(.(۵گزینههای زیادی برای
مسیر نهایی مشترک تمام اختلالات قلبی شناخته میشود(.(۱ کنترل نارسایی قلبی وجود دارد که خود مراقبتی یکی از
گزارشات انجمن قلب آمریکا نشان میدهد ۵/۳ میلیون این روشهاست(.(۶ و تبعیت از رفتارهای خود مراقبتی در
آمریکایی به نارسایی قلب مبتلا هستند و سالیانه ۵۵۰۰۰۰ مبتلایان به این اختلال از اهمیت بسزایی برخوردار
نفر به این بیماری مبتلامیشوند(.(۲ این اختلال، یک است(.(۷ خود مراقبتی یک جزء مهم از کنترل بیماری بوده
مشکل عمده بهداشتی در سراسر جهان است که هزینههای و فرآیندی نسبی است که رفتارها و انتخابهای هدفمندی
زیادی را نیز بر سیستمهای بهداشتی تحمیل میکند(.(۳ را به همراه داشته و منعکس کننده نگرش و دانش هر فرد
*نویسنده مسئول: مریم مومنی، رشت، دانشکده پرستاری و مامایی شهید بهشتی Email: guilan_ruyesh@yahoo.com
بررسی رفتارهای خود مراقبتی…
میباشد(.(۸ خود مراقبتی ناکافی منجر به ایجاد پیامدهای ضعیف سلامتی((۳ و بستری شدن مجدد آنها میشود(.(۹ مطالعات نشان دادهاند که حداقل%۵۰ بیماران مبتلا به نارسایی قلبی از توصیههای درمانی خود تبعیت نمیکنند و همین امر منجر به بستری شدن مجدد آنها میشود(.(۱۰ درنقطه مقابل، خود مراقبتی موثر، عاملی مهم در ارتقاء پیامدهای مثبت سلامتی و پیشگیری از بستری شدنهای مکرر میباشد(.(۱۱ لذا در سالهای اخیر، تمرکز درمان بیشتر بر روی پذیرش درمان و مراقبت از خود بوده است(.(۱۲ خود مراقبتی در نارسایی قلبی بر مواردی چون مدیریت رژیم غذایی و دارویی، محدودیت دریافت سدیم و مایعات، توزین روزانه، ورزش منظم، پایش علائم و نشانههای تشدید بیماری و جستجو و تصمیمگیری جهت اقدامات مناسب درمانی دلالت میکند(۱۳و.(۶ خودمراقبتی نارسایی قلب، پیچیده و مشکل است زیرا بیمار باید به پایش نشانهها و رعایت رژیمهای دارویی متعهد باشد، تغییرات وضعیت خود را بشناسد و آنها را ارزیابی کند، گزینه درمانی مناسب را انتخاب کرده و اثربخشی آن را ارزیابی کند(.(۱۴ اصل مهم در خود مراقبتی، پذیرش و مشارکت بیمار جهت پیروی از رژیم مراقبتی رفتارهای سازگاری مناسب با شرایط مزمن بیماری و انجام رفتارهای خود مراقبتی است(.(۱۴ بسیاری از دلایلی که منتهی به عدم تبعیت از درمان و تشدید نارسایی قلبی میشود با استفاده از مداخلات آموزشی پرستاری قابل پیشگیری است و یادگیری اداره کردن وضعیتهای مزمن، ستون اصلی مراقبت از خود را تشکیل میدهد(.(۱ با توجه به نقش پرستاران در ارتقاء سطح سلامت و آموزش رفتارهای خود مراقبتی، میتوان با شناسایی این رفتارها مداخلات برنامهریزی شدهای برای ارتقاء سطح رفتارهای خود مراقبتی و در نتیجه بهبود کیفیت زندگی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی تدوین نمود(.(۷ لذا پژوهش حاضر با هدف تعیین ایفای خود مراقبتی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و بررسی ارتباط رفتارهای خودمراقبتی با متغیرهای زمینهای صورت گرفت تا بتوان با آگاهی از عوامل مرتبط با خود مراقبتی، به آموزش بیماران و برنامهریزی برای
مهرنوش خوش تراش و همکاران
ارتقاء سطح رفتارهای خود مراقبتی اهتمام ورزید و آنان را در انجام امور خود مراقبتی توانمند ساخت.
روش کار
این پژوهش، مطالعهای توصیفی– مقطعی است و در آن رفتارهای خود مراقبتی و ارتباط آن با متغیرهای دموگرافیک(سن، جنس، وضعیت تاهل، سطح تحصیلات، طول مدت ابتلا به بیماری، دفعات بستری، ابتلا به سایر بیماریهای مزمن و درآمد) مورد بررسی قرار گرفته است. جامعه پژوهش شامل کلیه مبتلایان به نارسایی قلبی ثبت شده در پروندههای پزشکی موجود در مرکز قلب شهر رشت میباشد که سن بالای ۱۸ سال داشته و حداقل ۶ ماه از تشخیص بیماری آنها گذشته باشد. بر این اساس، پس از جمعآوری اطلاعات از بایگانی بیمارستان و تماس با شماره تلفنهای ثبت شده در پرونده، از مجموع ۸۷ بیمار مراجعه کننده به مرکز آموزشی درمانی قلب شهر رشت در فاصله ۱دی ماه ۱۳۸۹ تا ۳۱ اردیبهشت ماه۱۳۹۰، ۳۳ نفر به شیوه سرشماری وارد مطالعه شدند(سایر بیماران یا فوت کرده بودند یا کمتر از ۶ ماه از تشخیص بیماری آنها گذشته بود و یا به دلیل نقل مکان و اشتباه بودن یا عدم درج شماره تلفن در پرونده، امکان دسترسی به آنها وجود نداشت). ابزار گردآوری دادهها در این پژوهش از دو پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک و رفتارهای خود مراقبتی تشکیل شده بود. پرسشنامه رفتارهای خود مراقبتی برگرفته از پرسشنامه اروپایی رفتار مراقبت از خود در
بیماران نارسایی قلب (European Heart Failure Self Care Behavior)
(EHFSCB)میباشد(.(۲۵
پرسشنامه EHFSCB شامل ۱۲ سئوال است که پاسخ هر سئوال بر اساس مقیاس لیکرت ۵ گزینهای از کاملاً»اینطور است« (با امتیاز(۱ تا اصلاً»اینطور نیست« (با امتیاز (۵ در تغییر است و در مجموع، امتیاز بدست آمده از۲-۶۰ متغیر میباشد و نمرات کمتر به معنای مراقبت از خود بهتر محسوب میشود. امتیاز ۱۲-۲۸ نشانه خود مراقبتی خوب، ۲۹-۴۴ خود مراقبتی متوسط و۴۵-۶۰ خودمراقبتی ضعیف میباشد. در این پژوهش جهت تعیین اعتبار علمی، پرسشنامه به ۲۰ نفر از اعضای هیئت علمی
۳۲ پرستاری و مامایی جامع نگر، سال ۲۳، شماره ۶۹، بهار و تابستان ۹۲
بررسی رفتارهای خود مراقبتی…
داده شده و اعتبار علمی ابزار از طریق اعتبار محتوی مشخص گشت. پایایی این ابزار نیز در مطالعه شجاعی
مهرنوش خوش تراش و همکاران
جدول شماره(:(۱ میانگین و انحراف معیار واحدهای مورد پژوهش بر حسب رعایت رفتارهای خود مراقبتی
(۱۳۸۸) با استفاده از روش آلفای کرونباخ ۰/۶۸گزارش شده است. در این مطالعه پایایی ابزار با استفاده از روش آلفای کرونباخ به میزان ۰/۷۱گزارش گردید. جهت جمعآوری اطلاعات، پژوهشگر پس از تماس تلفنی با بیمار و معرفی خود و بیان اهداف پژوهش و کسب رضایت در مورد اخذ اطلاعات، پرسشنامهها را بصورت تلفنی تکمیل نمود. برای توصیف دادهها از آمار توصیفی و برای یافتن ارتباط خود مراقبتی با متغیرهای جمعیتی از آزمونهای آنالیز واریانس یکطرفه، کروسکال والیس و تی مستقل در نسخه ۱۵ نرمافزار SPSS استفاده شد.
نتایج
پاسخ
ردیف
رفتار
۱ خودم را هر روز وزن میکنم
۲ اگر دچار تنگی نفس شوم، آرامش خود را حفظ میکنم
۳ اگر تنگی نفسم افزایش یافت، با پزشکم تماس میگیرم
درصورت افزایش ورم پاها و یا قوزک پاهایم، با پزشکم
۴ تماس میگیرم
اگر در عرض یک هفته بیشتر از ۲ کیلو وزنم اضافه شود،
۵
با پزشکم تماس میگیرم
۶ محدودیت مصرف مایعات را رعایت میکنم (حداکثر ۶-۸
۷ در طول روز، زمانی را به استراحت اختصاص میدهم
۸ اگر دچار خستگی زیاد شوم، با پزشکم تماس میگیرم
۹ رژیم غذایی کم نمک را رعایت میکنم
۱۰ داروهایم را مطابق دستور پزشکم مصرف میکنم
۱۱ هر سال واکسن انفلوانزا را تزریق میکنم
۱۲ به طور منظم ورزش میکنم
انحراف معیار±میانگین
۴/۷۵ ± ۰/۷۵ ۲/۸۷ ± ۱/۵۷
۲/۵۱ ± ۱/۷۶
۳/۳۹ ± ۱/۶۹
۴/۵۴± ۰/۷۹
۲/۶۶ ± ۱/۲۴ ۱/۸۱ ± ۱/۰۴
۳/۰۶ ± ۱/۶۱ ۱/۷۲ ± ۰/۹۴
۱/۰۹± ۰/۳۸ ۴/۷۲ ± ۰/۸۷
۴/۷۲ ± ۰/۸
میانگین سنی واحدهای مورد پژوهش ۶۹/۹ ± ۱۹/۹ سال بود که ۶۰/۶ درصد آنها زن، ۵۷/۶ درصد متاهل، ۵۷/۶ درصد بیسواد، ۶۶/۷ درصد دارای وضعیت اقتصادی ضعیف و ۹۰/۹ درصد به بیماریهای مزمن دیگر نیز مبتلا بودند که از این تعداد فشار خون بالا (%۲۵) و دیابت((%۱۸/۷ بالاترین میزان را به خود اختصاص داده بودند. بیشتر واحدهای مورد پژوهش نیز با خانواده خود زندگی میکردند((%۸۱/۸، همچنین میانگین مدت ابتلا به بیماری ۲/۵ ±۱/۶ سال و تعداد دفعات بستری قبلی ۲ ± ۲/۵۲ بار بود. بهترین رفتارهای خود مراقبتی مربوط به مصرف داروها طبق توصیه پزشک، رعایت رژیم غذایی کمنمک و اختصاص زمان کافی برای استراحت (به ترتیب با میانگین ۱/۰۹±۰/۳۸، ۱/۷۲±۰/۹۴و(۱/۸۱±۱/۴۰ و بدترین رفتارهای خود مراقبتی نیز مربوط به توزین روزانه، ورزش منظم و تزریق واکسن انفلوانزا( به ترتیب با میانگین ۴/۷۵ ±۰/۷۵، ۴/۷۲ ±۰/۸ و (۴/۷۲ ±۰/۸۷ بود(جدول شماره .(۱
میانگین نمره مراقبت از خود ۳۷/۹ ± ۵/۴ بود. ۸۱/۸ درصد واحدها رفتارهای خودمراقبتی متوسط و فقط ۶/۱ درصد واحدها رفتارهای خود مراقبتی خوب داشتند (نمودار شماره.(۱ در زمینه ارتباط متغیرهای دموگرافیک با رفتارهای خود مراقبتی، هیچ ارتباط آماری معناداری مشاهده نشد.
نمودار شماره :(۱) توزیع واحدهای مورد پژوهش بر حسب نمره کلی رفتارهای خود مراقبتی
پرستاری و مامایی جامع نگر، سال ۲۳، شماره ۶۹، بهار و تابستان ۲۴ ۹۲
بررسی رفتارهای خود مراقبتی…
بحث و نتیجه گیری
براساس یافتههای این پژوهش فقط ۶/۱ درصد بیماران رفتارهای خودمراقبتی خوب و اکثر آنها رفتارهای خودمراقبتی در حد متوسط داشتند. این یافته با مطالعه ابوطالبی و همکاران همخوانی داشت. بر اساس نتایج این پژوهش، ۳۱/۹ درصد مبتلایان به نارسایی قلب توان خودمراقبتی ضعیف، ۶۱/۱ درصد متوسط، و فقط ۷ درصد توان خودمراقبتی خوب داشتند(.(۱۶ در تحقیق شجاعی که با هدف بررسی رفتارهای خودمراقبتی درمبتلایان به نارسایی قلب انجام شد، میزان رفتارهای خودمراقبتی مطلوب بیشتر بود، بطوری که ۲۶ درصد بیماران رفتارهای خود مراقبتی مناسبی داشتند و بقیه در حد متوسط و ضعیف از این رفتارها پیروی میکردند(.(۷ در تحقیق آذرباد نیز که در مورد ارتباط رفتارهای خودمراقبتی با نیازهای خود مراقبتی در مبتلایان به نارسایی قلب انجام شد، نیمی از بیماران رفتارهای خودمراقبتی در سطح متوسط داشتند(.(۱۷ همچنین در مطالعه اوکسل (Oksel) در ترکیه، توان خودمراقبتی مبتلایان به نارسایی قلب، ضعیف گزارش شده است(.(۱۸ عوامل زیادی بر انجام رفتارهای خود مراقبتی موثر هستند که از جمله آنها میتوان به مواردی نظیر کمبود اطلاعات، محدودیتهای جسمی، عدم سازگاری با درمانهای متعدد، مشکلات عاطفی و همچنین عدم اعتقاد به تاثیر مثبت رفتار روی علائم اشاره کرد(.(۱۹ در این مطالعه، مصرف داروها طبق توصیه پزشک، بهترین رفتار خود مراقبتی را به خود اختصاص داده بود. شاید اعتقاد بیماران به تاثیر داروها بتواند این نتیجه را توجیه کند. یا ممکن است بسیاری از بیماران فراموش کردن یک یا دو بار مصرف دارو در هفته را چیز مهمی ندانسته ودر پاسخ به این سئوال، جواب مناسبتری داده باشند. همچنین در این مطالعه اطلاعات بدست آمده با استناد به بیان بیمار جمعآوری شده است وامکان مشاهده رفتار برای محقق وجود نداشته است بنابراین ممکن است بررسی عینیتر و پیگیری مدتدار، نتایج متفاوتی را به دست دهد. در پژوهش شجاعی نیز این رفتار بالاترین امتیاز را به خود اختصاص داده بود(.(۷ همچنین نی (Ni) و همکاران در
مهرنوش خوش تراش و همکاران
پژوهش خود با هدف بررسی عوامل موثر بر دانش و وابستگی به رفتارهای خودمراقبتی در مبتلایان به نارسایی قلب، بیان کردند که ۷۴ درصد بیماران داروهای خود را بموقع و طبق تجویز پزشک مصرف میکردند(.(۲۰ آرتینین((Artinian نیز در بررسی رفتارهای خودمراقبتی در بیماران مبتلا به نارسایی قلب، اعلام کرد که این رفتار را بیشتر اوقات بیماران رعایت میکردند(.(۲۱ این در حالی است که در پژوهش ابوطالبی، “مصرف منظم داروها” سومین رفتار خودمراقبتی بود که بیماران آن را بیشتر رعایت میکردند(.(۱۶ همچنین مونان((Monane وهمکاران در پژوهش خود مشخص کردند که تنها ۱۰ درصد از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی در پیگیری یکساله داروهای خود را طبق تجویز پزشک مصرف میکردند .(۲۲)
رفتار »در طول روز زمانی را به استراحت اختصاص میدهم« دومین رفتار خود مراقبتی بود که به گونهای مناسب در بیماران رعایت شده بود. این نتیجه ممکن است به این دلیل باشد که خواب بعد از ظهر بخشی از فرهنگ رایج در کشور است و شاید بسیاری از بیماران حتی بدون اینکه دلیل انجام این رفتار را بدانند آن را به گونهای مناسب رعایت میکنند. در پژوهش شجاعی نیز این رفتار دومین رفتار خود مراقبتی بود که در بین سایر رفتارها میانگین کمتری(وضعیت بهتر) را به خود اختصاص داده بود(.(۷ آذرباد نیز به نتیجه ای مشابه دست یافته بود(.(۱۷ اما در مطالعه ابوطالبی، پس از “محدود کردن میزان مصرف مایعات”، رفتار “محدود کردن مصرف نمک” دومین رفتار خودمراقبتی بود که بیماران آن را بیشتر انجام میدادند(.(۱۶ در مطالعه حاضر، کمترین رفتار خود مراقبتی، توزین روزانه بود. شاید عواملی مانند عدم توانایی تفسیر نتایج(بیش از %۵۷ بیماران بیسواد بودند)، نداشتن ابزار مناسب جهت توزین، عدم اعتقاد به مفید بودن توزین و عدم توانایی در ایستادن روی وزنه از عوامل موثر بر این نتیجه باشد. ابوطالبی نیز به یافتهای مشابه دست یافته بود .(۱۶) همچنین در مطالعه شجاعی عدم توزین روزانه، دومین رفتار خود مراقبتی بود که توسط بیماران به گونهای مناسب رعایت نشده بود(.(۷ در پژوهش نی و همکاران نیز ۴۰ درصد
۵۲ پرستاری و مامایی جامع نگر، سال ۲۳، شماره ۶۹، بهار و تابستان ۹۲
.(۱۶)
بررسی رفتارهای خود مراقبتی…
از بیماران، اهمیتی برای توزین روزانه قائل نبودند(.(۲۰ در پژوهش باشنل((Bushnel و همکاران، بیش از ۷۰ درصد مبتلایان به نارسایی قلبی که رفتار خودمراقبتی به آنها آموزش داده شده بود، خود را به طور روزانه وزن نمیکردند(.(۲۳ درپژوهش سالزبوچحوک (Sulzbach-Hoke) نیز با وجود این که نحوه توزین روزانه و اهمیت آنرا به بیماران آموزش داده بودند و برگههای ثبت وزن در اختیار آنان گذاشته شده بود فقط ۴۰ درصد بیماران توزین روزانه خود را بطور مرتب انجام داده بودند(.(۲۴ همچنین جارسما (Jaarsma) و همکاران دلایل عدم توزین روزانه را این چنین ذکر نمودند: توزین روزانه را مفید نمیدانستند، نمیتوانستند نتایج را تفسیر کنند، ابزار مناسبی جهت توزین نداشتند، به تنهایی قادر به ایستادن روی وزنه نبودند، و به علت ضعف بینایی قادر به خواندن عقربه وزنه نبودند را ذکر نمودند(.(۲۵ دومین رفتار خود مراقبتی که بطور مناسب توسط بیماران انجام نمیشد ورزش منظم بود. شاید سن بالای واحدهای مورد پژوهش و ناتوانیهای ناشی از آن(حدود %۷۰ بیماران سن بالای ۷۰ سال داشتند) و عدم اعتقاد به تاثیر ورزش از علل اصلی این یافته باشد. تزریق واکسن انفلوانزا نیز رفتار خود مراقبتی دیگری بود که بطور مناسبی رعایت نشده بود که میتواند به دلیل عدم توصیه گروه درمانی به تجویز واکسن و کمبود آگاهی بیمار و همچنین گران بودن واکسن و عدم دسترسی رایگان به آن باشد. در مطالعه ابوطالبی، “تزریق سالانه واکسن انفلوانزا” و “فعالیت ورزشی منظم” به ترتیب سومین و چهارمین رفتار خودمراقبتی بودند که بیماران آن را کمتر رعایت میکردند
در این پژوهش بین رفتارهای خود مراقبتی و
متغیرهای دموگرافیک ارتباط آماری معنیداری وجود نداشت. شاید تعداد کم نمونه، مهمترین عامل موثر این نتیجه گیری باشد. در مطالعه حاضر اگرچه افراد ۲۰-۳۹ ساله بهترین رفتار خود مراقبتی را داشتند اما بین گروههای سنی از نظر رفتارهای خودمراقبتی ارتباط معناداری وجود نداشت. در مطالعات ابوطالبی، شجاعی، آذرباد و آرتینین، سن عامل تاثیرگذاری بر توان خودمراقبتی بیماران بود به گونهای که واحدهای پژوهش با سن کمتر، توان خودمراقبتی بهتری
مهرنوش خوش تراش و همکاران
داشتند(۲۱،۱۷،۱۶،.(۷ آکیول (Akyol) و دشیف (Dashiff) نیز که توان خودمراقبتی را به ترتیب در مبتلایان به پرفشاری خون و دیابت نوع یک بررسی کردهاند، به نتایج مشابهی دست یافتند(۲۶و.(۲۷ مطالعات نشان می دهد که تغییرات ناشی از سالمندی نظیر کاهش بینایی، شنوایی و شناختی بیمار سبب ناتوانی وی در امر خود مراقبتی میشود. همچنین بیماران مسنتر به علت کاهش بسیاری از ناتواناییها در انجام رفتارهای خود مراقبتی به دیگران وابسته میشوند(.(۱۲
اشتراکگذاری:
- لینک دانلود فایل بلافاصله بعد از پرداخت وجه به نمایش در خواهد آمد.
- همچنین لینک دانلود به ایمیل شما ارسال خواهد شد به همین دلیل ایمیل خود را به دقت وارد نمایید.
- ممکن است ایمیل ارسالی به پوشه اسپم یا Bulk ایمیل شما ارسال شده باشد.
- در صورتی که به هر دلیلی موفق به دانلود فایل مورد نظر نشدید با ما تماس بگیرید.
